Aborto infectado: epidemiologia, diagnóstico e conduta na urgência: [revisão] / Infected abortion: epidemiology, diagnosis and management in emergency: [review]

Abortamento é a expulsão ou extração de um produto da concepção sem sinais de vida com menos de 500 gramas ou 22 semanas de gestação. O aborto infectado ou séptico decorre da eliminação incompleta do ovo, do embrião ou da placenta, que mantém aberto o canal cervical, favorecendo a ascensão de bactérias da microbiota vaginal e intestinal à cavidade uterina. A real magnitude do abortamento é desconhecida devido à sua ilegalidade. No Brasil, há subnotificação de casos e complicações, pois nem todas as mulheres demandam assistência pós-abortamento. Ainda assim, os dados oficiais justificam a adoção de medidas preventivas e de promoção da saúde reprodutiva. O diagnóstico de aborto séptico deve ser considerado quando uma mulher na menacme apresentar atraso menstrual, sangramento vaginal, febre, dor hipogástrica e à mobilização do colo uterino. Exige tratamento imediato. Prefere-se a associação gentamicina/clindamicina.

Abortion is the expulsion or extraction of a product of conception, with no signs of life, with less than 500 grams or 22 weeks of gestation. Infected or septic abortion stems from partial removal of the egg, embryo or placenta, which keeps open the cervical channel, encouraging the rise of intestinal and vaginal bacteria to the uterine cavity. The real magnitude of abortion is unknown due to its illegality. In Brazil, there is underreporting of cases and complications because not all women require assistance in post-abortion care services. Still, official data justify the adoption of preventive measures and of reproductive healthÆs promotion. The diagnosis of septic abortion should be considered when a woman of childbearing age has missed period, vaginal bleeding, fever, hypogastric pain and pain by the cervix mobilization. It requires immediate treatment. The association of gentamicin/clindamycin is chosen.

Abortamento séptico: ainda um problema de saúde pública / Septic abortion: still a problem of public health

O abortamento é síndrome hemorrágica da primeira metade da gestação, definida como interrupção da gravidez antes de atingida a viabilidade do concepto. Pode ser classificada em evitável e inevitável, sendo que, nesta forma, o produto conceptual perde a vitalidade. A forma inevitável pode ser completa ou incompleta, na qual a existência de restos intrauterinos pode complicar com infecção localizada ou generalizada, com flora geralmente polimicrobiana, caracterizando o abortamento séptico. O diagnóstico é baseado em dados clínicos e laboratoriais, sendo que a introdução da antibioticoterapia deve ser o mais precoce possível. Alguns casos não apresentam resposta satisfatória ao tratamento clínico, evoluindo com sepse e insuficiência renal aguda (IRA), sendo então necessária a histerectomia

Bacteriología del aborto séptico en una comunidad suburbana / Bacteriology of septic abortion in a suburbane community

Se presenta la identificación microbiológica de la flora local y sistémica de una población de 100 pacientes con aborto séptico. Este trabajo también compara la eficacia de 2 regímenes de antibióticos (clindamicina más gentamicina versus penicilina más cloramfenicol y gentamicina). El microorganismo más frecuentemente aislado de los hemocultivos fue escherichia coli, seguida de streptococcus grupo B y peptostreptococcus spp. Las especies aisladas con mayor frecuencia de las muestras intrauterinas fueron peptostreptococcus spp., escherichia coli, enterococcus faecalis, bacteroides melaninogenicus, bacteroides fragilis, clostridium perfringens y streptococcus grupo B

Aborto séptico morbi-mortalidad en el Hospital Materno Infantil Germán Urquidi / Septic abortion morbility and mortality at the Obstetric Hospital German Urquidi

Se estudiarón 257 pacientes con diagnóstico de Aborto séptico, que constituyen el 14.5 por ciento de un universo de 1770 pacientes con diagnóstico de aborto, en un lapso de 5 años, comprendidos desde Enero 1989 a Diciembre de 1993 en el Hospital Meterno Infantil Germán Urquidi. La incidencia del aborto séptico es mayor en pacientes de 21 a 30 años de edad representando el 45.7 por ciento, mas en casadas con un 62.3 por ciento, los pacientes del área urbana, suburbana un 72 por ciento; entre los tipos de abortos ocupa el primer lugar espontaneo con 65.3 por ciento y el inducido el 34.27 por ciento. Entre el personal que intervienen en el aborto inducido ocupo el primer lugar el médico 36.4 por ciento, segundo enfermería un 32.9 por ciento. El mayor porcentaje de aborto séptico según la edad gestacional es entre 6-15 semanas de gestación un 78 por ciento La anemia, infección urinaria pelviperitonitis, sepsis perforación uterina, falla renal fueron las complicaciones mas importantes; el tratamiento antibiótico fue con penicilina, gentamicina y cloranfenicol, el 83.6 por ciento; el tratamiento fue conservador con legrado uterino. La mortalidad total fue de 6 pacientes que representa el 2.3 por ciento.

Abortamento séptico / Septic abortion

O estudo de 150 casos de abortamento séptico tratados na Maternidade-Escola da Universidade Federal do Ceará no período de 1982 a 1984, mostrou que todas as pacientes eram de baixo nível sócio-econômico. A idade variou de 16 a 43 anos (media de 26 anos). A época de interrupçäo da gravidez ocorreu em 80% dos casos no intervalo de 10 a 14 semanas. Foi observada maior prevalência em mulheres solteiras e de baixa paridade. O método mais utilizado para povocar o aborto foi o mecânico (sonda de Nelaton, tubinho de plástico do equipo de soro e cureta) As complicaçöes mais freqüentes foram pelviperitonite (9,03%), perfuraçäo uterina (3,38%) e lesäo de alça intestinal delgada (1,12%). Ocorreu um óbito

Estudio abierto comparativo entre la asociación clindamicina gentamicina contra penicilina/gentamicina en aborto séptico / Open comparativo study between the combination clyndamicin/gentamycin and penicillin/gentamycin in septic abortion

En este estudio de aborto séptico se incluyeron 30 pacientes: 16 para el grupo de clindamicina y 14 para el de penicilina. A todas estas pacientes se les hizo una revisión ginecológica completa, seguida de legrado uterino. Los exámenes de laboratorio fueron: hemocultivo, exudado cervical, cultivo de orina, biometría hemática, química sanguínea, análisis de orina y radiografía de tórax. Los cultivos se tomaron al principio del estudio, en el día tercero y al final del tratamiento. Las dosis de antibióticos aplicadas fueron: clindamicina 2,400 a 3,600 mg por día, por vía i.v., en cuatro dosis. La penicilina se aplicó 106 i.v., también cuatro veces al día: gentamicina 5 mg/kg por día tres veces al día, la cual se aplicó en ambos grupos. Los parámetros clínicos valorados fueron: duración de la fiebre, eficacia bacteriológica, mejoría de la evolución clínica, tiempo total de tratamiento y resolución de signos y síntomas, así como los efectos o reacciones adversas, con el propósito de valorado las diferencias entre los dos tratamientos con antibióticos. Los resultados muestran que no hubo diferencias por lo que se refiere a la duración de la fiebre, así como a la eficacia bacteriológica; sin embargo, la respuesta clínica fue más rápida para el grupo tratado con clindamicina (P<0.05); así también para el tiempo total de tratamiento y la resolución de signos y síntomas (P<0.05); no hubo reacciones adversas durante el curso del estudio en los dos tipos de esquema terapéutico